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Tipo do documento: Dissertação
Título: Atendimento de pacientes com retinopatia diabética em centro de referência: intervenção clínica baseada em educação em diabetes e avaliação de custos
Autor: Paula, Maurício Aguiar de 
Primeiro orientador: Senger, Maria Helena
Resumo: Introdução: A retinopatia diabética (RD), complicação frequente e uma das principais causas evitáveis de cegueira no Brasil e no mundo, é assintomática em estágios iniciais. O controle metabólico e pressórico inadequado está relacionado com sua instalação e progressão. Habitualmente, pacientes diabéticos atendidos na atenção primária em Sorocaba e região são encaminhados para o serviço especializado de oftalmologia (Hospital Oftalmológico de Sorocaba - HOS) apenas quando apresentam sintomas, já em estágio avançado da RD, o que exige intervenção oftalmológica, como o laser ou mesmo, cirurgia. Para a realização destes procedimentos há necessidade de ajuste clínico que, atualmente, ocorre na rede básica através de contrarreferência, gerando demora, baixa resolutividade e consequentes perdas sociais, econômicas e individuais (até cegueira). Objetivos Criar e oferecer programa multiprofissional de ajuste clínico intensivo e de educação em diabetes (ED) a pacientes com RD atendidos no HOS; avaliar possíveis mudanças no nível de entendimento e no controle metabólico desta população após a participação no programa; avaliar a evolução do quadro oftalmológico após a intervenção com relação a realização dos procedimentos propostos em comparação com população semelhante que não sofreu a intervenção; analisar os custos do tratamento da RD frente a alternativa de ajuste clínico oportuno e intensivo, inserido no processo de atendimento oftalmológico especializado. Material e Métodos O programa consistiu de quatro atendimentos médicos individuais em semanas consecutivas com suporte de ED, com auxílio de “Mapas de Conversação”™, na primeira e terceira semanas. Os ajustes terapêuticos basearam-se na avaliação clínica e análise da automonitorização glicêmica estruturada com sete medidas de três dias intercalados que antecediam o próximo atendimento. Um grupo sofreu intervenção clínico-educativa (n=24) e do outro, controle, (n=24) apenas avaliou-se os dados de prontuário. Ambos apresentavam as mesmas características clínicas. O grupo intervenção foi avaliado antes e após quanto ao conhecimento sobre DM, adesão ao tratamento e atitudes no enfrentamento da doença com questionários apropriados. Comparou-se a evolução do quadro oftalmológico nos dois grupos quanto à realização dos procedimentos indicados e custos envolvidos nas atividades de cada processo de ajuste clínico: o usual (da rede básica) e o proposto pelo estudo. Para a análise econômica foram mapeadas as atividades de cada processo de ajuste clínico, definidos seus custos unitários e comparadas as alternativas através do método de custoefetividade. Resultados Constatou-se diferença significante no grupo intervenção com melhora do controle glicêmico, maior taxa de realização de procedimentos agendados (96% vs 48%; p=0,00), menor tempo de realização (1,2 mês vs 5 meses) e melhor índice custo-efetividade. Comprovou-se incremento significante no conhecimento sobre a doença, adesão ao tratamento e na melhora da atitude frente à doença. Discussão Programa de ajuste clínico intensivo com suporte em ED para pacientes com RD em estágio avançado oferecido em serviço especializado como alternativa ao atualmente praticado na atenção primária tem melhor relação custo-efetividade, transcorre em menor tempo e pode minimizar as perdas pessoais, sociais e institucionais decorrentes da evolução da RD relacionada ao controle clínico inadequado
Abstract: Introduction: Diabetic retinopathy (DR), a frequent complication and one of the main preventable causes of blindness in Brazil and worldwide, it is asymptomatic in the early stages. The inappropriate metabolic and pressoric control is related to its onset and progression. Typically, diabetic patients seen in primary care of the Unified Health System (SUS) in Sorocaba and region are referred to the specialized service of ophthalmology (Ophthalmologic Hospital of Sorocaba - HOS) only when symptoms are already at an advanced stage of DR, which it requires ophthalmic intervention as laser or even surgery. For the accomplishment of these procedures is needed clinical setting that currently occurs in the primary care by generating counter-delay, low resolution and resulting social, economic and individual losses (even blindness). Objectives Create and offer multidisciplinary program of intensive clinical setting and diabetes education (DE) to patients with diabetic retinopathy (DR) treated at HOS; assess possible changes in the level of understanding and metabolic control of this population after attending the program; assess development in ophthalmologic table after the intervention referred to completion of the proposed procedures compared to similar people who did not undergo intervention; analyze the costs of treatment of DR forward the alternative of timely and intensive clinical setting, inserted in the specialized eye care process. Materials and Methods The program consisted of four individual medical care in consecutive weeks with support of groups of DE, with the aid of "Conversation Maps"™, in the first and third weeks. Therapeutic adjustments were based on clinical evaluation and structured blood glucose monitoring map analysis of seven measures of the three interleaved days preceding the next attendance. One group underwent clinical-educational intervention (n = 24) and another, control (n = 24) only assesseded the data obtained from medical records. Both had the same clinical characteristics. The intervention group was assessed before and after in terms of knowledge about DM, treatment adherence and attitudes in fighting the disease with appropriate questionnaires. It was compared the evolution of the ophthalmic conditions under the two groups on the achievement of specified procedures and costs involved in the activities of each clinical setting process: current (primary care) and proposed by the study. For economic analysis the activities of each clinical setting process were focused, defined its unit costs and compared alternatives through the cost-effective method. Results There were significant differences in the intervention group with improved of glycemic control, higher rate of accomplishment of scheduled procedures (96% vs. 48%; p = 0.00), lower performance time (1.2 month vs. 5 months) and better cost-effectiveness ratio. It proved to be a significant increase in knowledge about the disease, treatment adherence and improved attitude to the disease. Discussion Intensive clinical setting program with DE in support for patients with DR at an advanced stage offered in a specialized service as an alternative to currently practiced in primary care is more cost-effective, takes place in less time and can minimize personal losses, social and institutional arising from the development of DR related to inadequate clinical control
Palavras-chave: Diabetes Mellitus (terapia)
Retinopatia diabética
Educação em Saúde
Diabetes Mellitus (therapy)
Diabetic retinopathy
Health Education
Área(s) do CNPq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
Idioma: por
País: Brasil
Instituição: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo
Sigla da instituição: PUC-SP
Departamento: Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde
Programa: Programa de Estudos Pós-Graduados em Educação nas Profissões da Saúde
Citação: Paula, Maurício Aguiar de. Atendimento de pacientes com retinopatia diabética em centro de referência: intervenção clínica baseada em educação em diabetes e avaliação de custos. 2016. 103 f. Dissertação (Mestrado em Educação nas Profissões da Saúde) - Programa de Estudos Pós-Graduados em Educação nas Profissões da Saúde, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Sorocaba, 2016.
Tipo de acesso: Acesso Aberto
URI: https://tede2.pucsp.br/handle/handle/19422
Data de defesa: 30-Sep-2016
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